高度救命救急センター

全国289箇所ある救命救急センターはその地域ごとに果たしている役割は様々です。重症症例に特化した高度な医療を得意とする施設から救急外来で診断まで行い治療は各診療科に依頼するＥＲ型など様々な形で救急医療が提供されています。そのような中で私達の高度救命救急センターは救急科(ＥＲ科)と共同で診療にあたり、救急科(ＥＲ科)へ搬送された患者のうち重症外傷症例や複数科にまたがり単独科では診療不可能な重症内因性症例、ドクターヘリで搬送された症例、二次救急医療施設から転院依頼された症例など、重篤な状態の患者を24時間体制で受け入れ高度な医療を提供する第三次救急医療施設として機能しています。当センターは2016年3月、地上4階・地下1階の新病棟が完成しました。1階は20床の外傷中心の集中治療室(外傷ＩＣＵ)と救急科外来、2階は32床の準集中治療室(ＨＣＵ)と20床の手術後や内因性疾患の集中治療室(ＧＩＣＵ)、3階は16床の小児集中治療室・小児救命救急センター(ＰＩＣＵ)、4階は救急疾患に優先して対応する手術室が5室あります。導入機器は64列高速全身ＣＴスキャンが2台、救命救急センターでは全国で初めて導入した透視装置Zeego、ナビゲーションシステムなどで充実させました。特に初療室は高速ＣＴスキャンとZeegoを上手に融合させた準ハイブリッド初療室とも呼べる機能を持たせて、重症外傷による出血性ショックや脊髄損傷、骨折整復などに早急に対応可能な救命救急センターとなりました。

私達が目指す救急医療は総合医療センター医療圏の三次救急患者は勿論のこと、広く県内外からの高度救急医療が必要な重症患者に対応することです。

「Vision、Passion、Action」の合い言葉の下に「助かる命を確実に救う」、「決して断らない救急医療」、それが私達の使命です。

当高度救命救急センターは1987年に救命救急センターとして開設し、1999年には国と県から高度救命救急センターに指定され、2007年にドクターヘリの基地病院となった第三次救急医療施設です。一般的な救命救急センターとは異なり私達の施設は救急科（ER科）と共同して、病院前医療から初期治療、手術、集中管理・集中治療、回復期そして転院や自宅退院までを行う自己完結型救命救急センターです。対象疾患は主として身体の複数箇所が重度に損傷した重症多発外傷や突然の心肺停止、急激に発症した意識障害、急性心筋梗塞や大動脈解離などの心大血管疾患、くも膜下出血や脳梗塞などの脳卒中、出血性ショックや敗血症性ショックなど各種ショック状態、複数科にまたがり内科単独科では対応出来ない内因性疾患、熱中症などです。高度救命救急センターの指定を受けた施設は、これらの疾患の他に四肢切断、広範囲熱傷、急性中毒に対応しなければなりません。私達の施設は重症多発外傷、脊髄損傷、切断四肢の接着などに高度な医療を提供する三次救急医療施設として機能しています。ドクターヘリ運航と共に新病棟が開設し、さらに人的にも設備的にも充実したことで発症早期の傷病者を受入れ、超急性期の手術も可能となったことで手術成績も飛躍的に向上し、米国の最も高度な外傷センターの治療成績を凌駕するまでとなりました。その結果入院患者数は年間約1400名と増加し、手術件数も1000件を超えています。他科に依頼せず救命救急センター独自で行った手術件数としては全国一と思われます。

さて、このような高度救命救急センターですので診療システムは一般診療科とは異なります。高度救命救急センターには外来がありません。従って一般診療科のように外来受診から入院に至る経路はありません。入院患者は救急車やドクターヘリにより救急搬送された方です。救急隊員やドクターヘリ搭乗医師が救急現場で高度救命救急センターへの搬送を判断し入院は高度救命救急センター医師が決定します。入院期間に関しても高度救命救急センター医師が判断します。入院の適応がなくなったならば転院あるいは自宅退院していただきます。退院後は自宅近隣の医療機関を紹介いたします。救命救急センターは瀕死の状態の救急患者を24時間体制で常時受け入れることが社会的使命のため、このようなシステムを取っていますことをご了承下さい。

当高度救命救急センターは、麻酔科管理の一般集中治療室(ＧＩＣＵ)とは別に、ＩＣＵ 16床、ＨＣＵ 32床、後方病棟 19床の合計67床(2018年3月31日現在)と国内最大規模の救命救急専用の病床を有し、集中治療チーム、脳外科チーム、外科チーム、整形外科チームの各専門科チームのスッタフが救命救急専属で従事しています。これら専属の専門科チームにより、各種緊急手術や複数の手術への迅速な対応が可能となり、外傷症例とくに多発外傷症例でこのシステムの利点が発揮されています。また、この病床数は年間900例の外傷症例、年間1100件を超える全身麻酔手術件数に加え、急性期から回復期までの一貫した医療を可能にしています。まさに外傷センターと呼べるhigh volume centerであります。これらのチーム体制やhigh volume化に加え、麻酔科、放射線科、リハビリテーション科などの各科や、輸血部、検査部など他部門からの高度な医療の協力が、生命予後のみならず機能予後における良好な成績を支えています。外傷以外では、脳血管障害や心大血管疾患など脳神経外科、心臓血管外科、心臓内科など各科への転科により専門的治療へつながっています。その他の内因性疾患や中毒などにおいてはＥＲ(救急)科の協力により対応可能となっています。

当センターへのご紹介にあたっては、明らかな内因性疾患の場合は、まずは当該診療科にご紹介ください。外傷、原因不明の意識障害やショック、中毒などは、窓口になっているＥＲ(救急)科へご相談ください。特に重症外傷(脊髄損傷、骨盤骨折、胸部外傷、腹部外傷、血管損傷など)や多発外傷症例は県内外から広く紹介されるようになり、外傷センターとしての役割を地域の医療機関から期待されていることと自負しております。これからも、益々、受け入れを強化して参りますので、症例でお困りの際にはお気軽にご相談ください。