胃から十二指腸、小腸、大腸まで消化管のすべての領域の病気を、カメラ（内視鏡）を使って調べることができます。大腸のポリープは良性でも将来癌になる可能性があるので、ある程度の大きさになると内視鏡を使って切除します。胃や十二指腸のポリープ、さらに早期の胃癌も内視鏡で切除可能です。また、膵炎によりお腹の中に溜まった膿や胆管の石も内視鏡で治療することが可能です。さらに肝臓や膵臓の癌に対して、抗癌剤を内服・点滴する治療や肝臓癌では足の付け根の動脈からカテーテルを挿入して癌のすぐそばまでカテーテルの先を進めてから抗癌剤を注入し、癌を養う血管を詰める治療や、癌に針を刺してラジオ波で焼く治療が行われています。

①重篤な臓器病変を伴う全身性自己免疫疾患 手術・処置等なし
　全身性エリテマトーデスなどの自己免疫性疾患に対して、ステロイドや免疫抑制剤を中心とした加療を行っています。例えば、ANCA関連血管炎では、腎病変があれば腎臓内科で腎生検をしていただき、リツキシマブやアバコパンなどで加療します。強皮症などに合併する肺高血圧症には、心臓内科で右心カテーテル検査をして、エンドセリン拮抗薬、PDE5阻害薬など高価な薬剤で治療します。
　個々の免疫抑制剤における特有の副作用に対しては早期に発見し適切に対応します。また過剰な免疫抑制によってガンマグロブリンが低下した場合は、ヒトガンマグロブリンを適宜補充します。感染症を併発した場合は、抗菌薬による適切な治療を行います。

②重篤な臓器病変を伴う全身性自己免疫疾患 関節滑膜切開術等
　膠原病による臓器病変で外科的手術が必要になることがあります。（例：血管炎による腸管穿孔に対する腸管切除術、関節リウマチの人工関節再置換術など）治療による影響では、ステロイド大量療法後に大腿骨頭壊死を併発して手術を要する場合があります。（例：人工股関節置換術）
　また、肺膿瘍など重篤感染症を合併した場合、症例によって外科的なドレナージの手術が必要になります。さらに、悪性腫瘍の合併や外傷などで手術をする時もあります。（例：肺がん合併による肺葉切除術）

③関節リウマチ 手術・処置等なし
　メトトレキサートを主体とした治療に加え、効果が不十分な場合はさらに生物学的製剤やJAK（ヤヌスキナーゼ）阻害薬などの免疫抑制療法を行って、病気の活動性を抑えて痛みを取るだけでなく、骨破壊や関節変形に進まないようにしています。

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　当科では心血管疾患、虚血性心疾患・不整脈・心不全を中心に診療を行っており、上記の診断群分類が特に多くを占めている現状にあります。虚血性心疾患ではカテーテル治療を施行しており、急性発症の急性冠症候群に対しては24時間、365日体制で診療に当たっております。速やかなカテーテル治療による再灌流療法および機械的補助循環による循環サポート、集中治療室での管理によって、心筋梗塞の患者さんの救命に努めています。
　不整脈については頻脈性不整脈に対しては薬物治療と併せてカテーテルアブレーションでの治療を行っています。心房細動に対する早期のカテーテルアブレーション治療の有効性が報告されており、この治療の対象となる患者さんが増加しているため、今後も当科での診療に占める割合は増加するものと思われます。
　早徐脈性不整脈に対してはペースメーカー治療を行っています。従来の経静脈ペースメーカーに加えて、感染のリスクが高い等の特定の患者様にはリードレスペースメーカーの植え込みも行っています。高齢化社会に伴い徐脈性不整脈も増加していくことが予想されます。

　日本だけでなく、世界的にも透析治療が必要となる末期腎不全の患者数は増加傾向にあり、腎臓病が心臓や脳など他の重要な臓器に障害をもたらすリスク要因であることも広く知られています。腎臓病は、採血結果での腎機能障害だけでなく、多くの場合は血尿や蛋白尿などの尿検査異常を伴います。これらの所見は腎臓に何らかの障害がある結果であることが多いものの、その原因まで特定できないこともあります。
　腎臓病の治療法は基礎となる疾患ごとに異なるため、原因の特定が非常に重要です。原因を明らかにするために最も有用とされているのが「腎生検」であり、腎臓の組織を採取し、顕微鏡で観察して診断する検査方法です。腎生検は、超音波ガイドを使用して体外から細い針を刺すだけで行われ、検査時間も短く、開腹手術と比べて体への負担が非常に少ないのが特徴です。
　当科は埼玉県内だけでなく全国的にも腎生検の実績が豊富であり、安全に検査を実施し、得られた結果に基づいて効果的かつ効率的な治療を行っています。たとえば、日本で最も頻度が高い糸球体腎炎であるIgA腎症に対しては腎生検の結果から将来的な腎機能障害の進行リスクを評価し、一定の基準を満たした場合には扁桃摘出術やステロイドパルス療法など効果が報告されている治療を実施しており、良好な結果を得ています。また、ネフローゼ症候群や急性進行性糸球体腎炎、急性腎不全といった重度の蛋白尿や急速に腎機能が低下する病態に対しても積極的に腎生検を行い、やはり高い治療成績を挙げています。
　治療方法については従来の免疫抑制療法に加え、一部の疾患には疾患特異性の高い分子標的療法や抗体医薬などの新しい治療法も取り入れ、幅広い選択肢を提供しています。そのため、現在は川越地域だけでなく県内外の医療機関からも多くの患者さんをご紹介いただき、治療にあたっています。
　一方、原因にかかわらず腎障害が進行すると「慢性腎臓病」となります。慢性腎臓病の治療目標のひとつは進行を防ぎ、透析療法への移行をできるだけ遅らせることです。そのため、当科では外来や入院治療において薬物療法や食事療法、安静療法などを通じて、少しでも進行を遅らせることを目標にしています。
　慢性腎臓病治療のもうひとつの目標は合併症の予防と管理です。慢性腎臓病が進行するにつれて、生命を脅かす可能性のある合併症が現れることがあります。これらの合併症についても他診療科と連携し、責任を持って対応しています。さらに、慢性腎臓病が進行すると腎代替療法（透析療法）が必要になります。当科では透析療法の導入準備である「内シャント造設術」や「腹膜灌流用カテーテル留置術」を担当し、透析導入後も患者さんが安定した維持透析を受けられるよう、近隣の透析施設と連携しながら全身管理や合併症管理に取り組んでいます。
　また、腎臓移植については臓器移植センターと連携し、献腎移植や生体腎移植を円滑に進めています。特に移植後の全身管理が非常に重要であるため、移植後外来において献腎移植を中心に当科が担当しています。
　このように、当科は腎疾患を持つ患者さんに対して全ての病期にわたる継続的な治療を提供しています。腎機能障害や尿検査異常を指摘された方でご心配な点やご不明な点がありましたら、どうぞお気軽にご相談ください。

　当脳神経外科の臨床の中心は、脳腫瘍（神経膠腫、頭蓋底腫瘍など）、脳血管障害（脳動脈瘤、脳動静脈奇形、もやもや病など）に対する高度な医療です。さらに、重症頭部外傷、小児脳疾患、周産期脳神経疾患など、通常の病院では受け入れ困難な患者さんをお引き受けするという地域の脳神経外科救急の最後の砦となっています。
　「困っている患者さんを断らない」をモットーとしておりますので、当科のDPC頻出病名を単純に多い順に示しますと上記のように軽症の頭部外傷や検査入院の症例数が上位となってしまいますが、これは当科が注力している臨床内容を反映するものではありません。当科の臨床の実際につきましては、当脳神経外科ホームページ（http:// https://www.smc-neurosurgery.com/）をご覧ください。

　安心して患者様が手術に臨めるよう術前準備期間、および術後退院までの回復リハビリテーションを確保しながら診療を行っており、入院期間は全国平均とほぼ同等です。
　安定期に入りましたら、多くの患者様は紹介先および他院へ逆紹介させていただいております。

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【肝臓・胆のう・膵臓領域】
　全国的に膵癌が増えています。膵癌は⾒つけにくいのみならず、癌の中でも最も予後が悪いとされております。しかしながら当院では、⼀般的には⼿術が困難とされる進⾏膵癌に対しても抗がん剤治療を先⾏し、膵癌の縮⼩を図ったうえで根治⼿術を⾏う術前化学療法を積極的に⾏っており、他施設から紹介された患者さんも来院されます。
　膵癌の患者さんは閉塞性⻩疸を伴っていることが多くあり、そのような場合はまずは⻩疸を下げる処置が必要です。消化器・肝臓内科に協⼒して頂き、内視鏡的減⻩処置（内視鏡的経⿐胆管ドレナージや胆管ステント等）を⾏ってから、抗がん剤や⼿術を⾏います。
進⾏膵癌では、腹部の重要⾎管に浸潤があることも多いのですが、詳細な画像検査を⾏った上で、病変とともに⾎管を合併切除し、再建する⼿術も多く⾏っております。他院で⼿術や治療が難しいと判断された⽅でも、治療が可能な場合もあります。
　当院では、腹腔鏡⼿術も積極的に⾏っており、胆のう結⽯に対する腹腔鏡下での胆のう摘出はもちろん、肝腫瘍に対する肝切除や、膵腫瘍に対しても腹腔鏡下の膵切除を⾏っております。また、ダビンチによるロボット膵切除・肝切除も実施しております。急性胆のう炎に対しては発症早期に腹腔鏡下での胆のう摘出を⾏い、⼊院期間の短縮を⽬指しております。

【小児外科領域】
　Top 5にありません。

　総合医療センター血管外科では、下肢閉塞性動脈硬化症、血管炎、バージャー病などの動脈閉塞性疾患や大動脈瘤・内臓動脈瘤など動脈瘤疾患、下肢静脈閉塞や静脈瘤などの静脈疾患など血管外科領域の疾患全般を対象に専門的な診療を行っています。
　最も多く行っている下肢動脈閉塞性疾患の手術では、特にCLTI患者は埼玉全域から多数紹介されており、そのため、在院日数は全国平均より長くなっていますが、患者さんの全身状態や組織欠損の進行に合わせて、バイパス手術だけでなく、血管内治療（EVT）および、その組み合わせのハイブリッド治療を行っています。当科でもEVTが増加傾向にあり、低侵襲性を考慮した適応を遵守すれば有効な治療法であり、今年からはハイブリッド手術室が導入され、より効率的な運用を行う予定です。侵襲が大きいバイパス手術も、局所麻酔と静脈麻酔を用いて安全に手術を行っており、術後合併症も迅速に対処することで結果として重症化を低く抑えられています。また術後の患者に関しては、リハビリ目的で転院する患者さんも多く、地域関連病院の連携がより重要となっています。
　腹部腸骨動脈瘤の手術では、ステントグラフト治療と人工血管置換術を患者の身体的リスクに応じてバランス良く施行しています。最近は、解剖学的（形態的）理由で、ステントグラフト治療が不能のため人工血管置換術に回る患者も多くなり、リスクの高く難易度が高い手術も対応してます。術後合併症の発生率、治療成績ともに良好な結果を残しており、術後の患者に関しては、全員が自宅への退院が可能となっています。
　静脈疾患は、うっ滞性静脈疾患が多く、圧迫療法など一定の入院期間が必要のため、入院期間が長くなる傾向があります。ただ、周囲の病院と連携して治癒傾向になったら早期の転院を計画しています。

　入院患者さんのほとんどは手術目的です。乳腺悪性腫瘍症例の約1割程度は薬物療法による副作用や乳がん進行による救急処置等で入院による治療や管理が必要な症例となっています。そして、緩和医療となった症例に対しては連携施設へ転院することもあります。また、乳房全切除術を行った一部の症例に対しては同時に乳房を再建する手術を施行しておりますが、当院でのシステムでは術後にブレストケア科から形成外科に転科となるため本データには反映されておりません。
　また、当院では生殖可能な乳癌患者様には妊孕性温存についての説明を行い、妊孕性温存を希望する患者さんには当院の産婦人科と連携し妊孕性温存（卵子凍結、受精卵凍結）しながらの乳がん治療を積極的に行っております。

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　総合医療センター呼吸器外科では、肺癌、転移性肺腫瘍などの肺悪性腫瘍や自然気胸、胸部外傷、炎症性疾患、気管・気管支狭窄など呼吸器外科領域の疾患全般を対象に専門的な診療を行っています。
　肺悪性腫瘍の診療においては診断から治療までを担当し、手術では、標準術式はもとより難易度の高い手術である気管気管支再建術や血管形成術を駆使した機能温存手術、左心房や胸壁などを合併切除する拡大手術、胸腔鏡やダビンチ（手術支援ロボット）を用いた低侵襲手術など様々な手術を行っています。手術以外にも化学療法、放射線治療を中心とした集学的治療を積極的に行い、緩和医療も取り入れて、予後の延長およびQOL（生活の質）の改善、維持に寄与しています。当センターは埼玉県中西部の中核総合病院であるため、合併疾患を有する方々も含め、他施設では治療に難渋する患者さんが数多く来院なさいます。そのため、在院日数は全国平均より若干長くなっていますが、術後合併症の発生率、治療成績ともに良好な結果を残しており、昨年度はリハビリ目的で転院された患者さん１名を除き全員がご自宅へ退院なさっています。なお、術後再発症例を中心に積極的に化学療法や放射線治療を行っておりますが、治療継続が困難となった患者さんには、緩和医療科と連携して在宅医療への移行や緩和医療施設への転院なども行っています。
　肺悪性腫瘍の次に多い気胸においても、若年者に多い自然気胸よりもご高齢で肺気腫や間質性肺炎を合併した難治性気胸の方々の治療を担当することが多いですが、在院日数は全国平均より短く、治療成績は良好で、ほぼ全員がご自宅へ退院なさっています。

　食道がん、胃がん、大腸がんを中心とした消化管癌の外科的治療を主軸とした集学的治療を積極的に行っています。地域や病院の特性上、高齢者や併存疾患のある患者さんの比率が高いのが特徴の一つです。
　近年注目されているがんゲノム医療もゲノム診療科と連携し、高い専門性を維持しつつ総合的に診療することを心がけております。がんなどの悪性腫瘍以外にも、外科的治療が必要な状態の炎症性腸疾患、穿孔性腹膜炎などの腹部救急疾患や鼠径ヘルニア等、幅広い診療を行っております。

　2022年は脳性麻痺が55件でトップだったものが昨年は喘息でトップになっていたのに引き続き、2023年も上位に「急性気管支炎、急性細気管支炎、下気道感染（その他）」「喘息 手術・処置等2なし 副傷病なし」「インフルエンザ、ウイルス性肺炎、手術・処置等2なし」「肺炎等（1歳以上15歳未満）手術なし 手術・処置等2なし 副傷病なし」が上位４番までを占め、気道感染症の多さが非常に目立つようになりました。いわゆるコロナ禍の影響はほぼなくなったと考えて良いと思います。　
　他にも、川崎病、尿路感染症、熱性けいれんなどが上位に入っており、急性疾患にしっかり対応している当科の特徴がよく現れていると思います。これからも救急医療、医療的ケア児の医療、在宅医療に力を入れていきたいと思います。

　一年間に生まれてくる新生児の数はついに72万人まで減ってしまい、我が国の少子化はさらに一層深刻の度合いを増しています。一方で、生まれてくる一人一人の新生児は､ご家族だけでなく社会にとってもとても貴重な存在になっているということでもあります。
　当センターは埼玉県内に2カ所ある総合周産期母子医療センターの一つで、年間およそ650人の新生児が入院し、そのうちの約半数は出生体重が2500g未満の低出生体重児です。最近は、出生体重が1000g未満の特別に小さな児も少なくありません。昨年度も多くの低出生体重の赤ちゃんが入院し、多くの子ども達が元気にご家族の元へ帰って行きました。
　どんなに小さく生まれようとも、また、どんなに大変な状態で生まれようとも、一人一人の赤ちゃんが元気になってご家族の元に帰って行くこと。そして健やかに成長してゆくことを願って、私たちは引き続き、毎日精一杯努力して行きたいと思います。

　当院の小児集中治療室（PICU）は院内、院外、疾患の種類の有無にかかわらず、すべての小児の重症患者に対して24時間、365日対応しております。
　小児の重症の内科疾患においては呼吸不全が多く、肺炎、細気管支炎、慢性呼吸不全、ARDSなどの症例が多くなります。外科疾患においては術後、無呼吸を起こすような乳児の鼠径ヘルニアや停留睾丸の手術、術後気道狭窄を起こす扁桃＆アデノイド手術、ハイリスクな重症心身障害の気管切開、胃ろう手術、術後管理が必要な先天性心疾患手術、脳外科手術、外傷疾患に対する手術などに対応しています。

　当院総合周産期母子医療センターは国内最大規模であるため、妊娠28週未満に出生する可能性のある非常に重症な切迫早産症例が多いことが特徴です。
　極力早産を防ぐべく、子宮収縮抑制薬を最大量まで使用し、早産の主原因である絨毛膜羊膜炎に対しては、厳格な抗生物質による治療を行っていますが、治療に抗して早産となる症例も少なくありません。胎児の状況を勘案して、可能な限り負荷を少なくするため、分娩様式はしばしば帝王切開が選択されますが、スムースな経腟分娩が予想される場合は経腟分娩も行っています。
　また、多胎妊娠症例も年間120〜130例あり、これもDPCコード120170の多い一因となっています。さらに、埼玉県から委託された「母体救命コントロール事業」では、前置癒着胎盤や脳出血のリスクの高い妊娠高血圧症候群などの搬送を原則全例応需しているため、DPCコード120180、120260、120160が多い一因となっています。

　当院には国内最大級の規模を持つ周産期センターがあるため、産科の症例数を多く取り扱っていますが、不妊症治療や悪性腫瘍を含む婦人科手術にも力に入れています。特に近年では内視鏡手術が充実しており、子宮筋腫や卵巣嚢腫の手術はほとんどが腹腔鏡またはロボット（Da Vinciシステム）を用いて行われています。初期の子宮頸部悪性腫瘍では子宮を温存しています。生理痛、生理不順、赤ちゃんが欲しい～妊娠、出産、更年期など、女性の身体は年齢によって様々に変化していくため、そのライフサイクルの中で遭遇する悩み事も様々です。私達は、多くの女性の方々の力になれるように、幅広い分野に対応できる充実した設備を持っています。

　内分泌・糖尿病内科では埼玉県地域医療計画に基づき地域医療連携を通した専門診療を実施しており、医療圏における糖尿病重症化予防対策と難治性希少疾患の診断治療を重点的に取り組む方針を取っています。また、1型糖尿病症例に対して積極的にインスリンポンプなどを導入し治療をしています。急性期医療としての入院診療では糖尿病ケトアシドーシスや非ケトン性高浸透圧状態患者を多く診療する一方で、糖尿病を合併する外科症例、救急症例そして周産期症例等の難易度の高い症例の診療実績が多く、当科では積極的にチーム医療を推進し看護部、薬剤部、栄養部による多職種チームである代謝メディカルチームによる疾患横断的な栄養代謝管理を行っています。　
　また、近年では内分泌疾患を数多く診療し、特にバセドウ病や橋本病などの甲状腺疾患の症例数は群を抜いており、下垂体内分泌疾患、副腎内分泌疾患、また性腺内分泌疾患等の専門的な内分泌拠点医療機関として機能しています。

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　血液内科では急性白血病、悪性リンパ腫、多発性骨髄腫などの造血器腫瘍に対する入院化学療法治療を数多く行っておりますが、新規治療薬の増加による予後の改善によって再発例や高齢者といった重症例に対する治療が増えています。
　1列目の「急性白血病　手術あり」では従来治療法のなかった高齢者に対する化学療法が開発されたため、治療適応となった高齢の患者数が増加しているものの昨年度より在院日数の短縮ができております。しかし、全国平均の36日より3日長いため、更なる短縮を目指したいと思います。
　悪性リンパ腫では患者のQOLを考慮して入院をせず外来で化学療法を導入する例も増加しておりますが、再発例や高齢者でADL不良例が多いため、入院が長くなっているものと考えます。治療適応例では多職種介入と介護保険申請などによる自宅環境整備を早期に整えるなど短縮に努めたいと思います。転院率も低いため専門的治療の適応外については入院早期から転院準備を進めたいと思います。

　当科では、さまざまな呼吸器疾患を扱っています。外来を受診された患者さんで、入院が必要な場合は、当科の入院病床には限りがあるため、近隣の病院へお願いすることがあります。その状況の中でも、呼吸器内科の専門的な診療を必要とする場合は、当院での入院をお願いしています。その中で、肺がんを疑われる患者さんの気管支鏡などによる生検診断のための入院や、診断後の治療のための入院、間質性肺炎の治療のための入院が多くなっています。また、これら疾患に関して、専門的に診療している病院は近隣になく、転院後も引き続き当科で診療を継続させて頂くことが多いような状況です。

（１）当院は、埼玉県急性期脳梗塞治療ネットワーク（SSN）の基幹病院であり、近隣地域の救急隊、他の医療機関と緊密に連携し、脳梗塞をはじめとする　　超急性期の脳血管障害症例の診療に積極的に取り組んでいます。また超急性期の脳梗塞のみならず、発症早期の一過性脳虚血発作、頸動脈などの頭蓋外および頭蓋内脳動脈の閉塞・狭窄による脳虚血症状を有する症例についても他施設、および脳神経外科と協同し幅広く診療しています。
　当科入院の脳梗塞症例の特色は、心原性脳梗塞をはじめとする重症例が多いことです。適応症例について血栓溶解療法（t-PA静注療法）、血管内治療（カテーテルによる血栓回収療法）による血行再建療法を脳神経外科と協同し積極的に行っています。
　当院において基幹病院としての急性期治療、リハビリが適切な行われ、地域医療連携によるリハビリ転院が円滑に進められています。

（２）免疫介在性・炎症性ニューロパチー　ガンマグロブリンあり
　当科のギラン・バレー症候群（GBS）、慢性炎症性脱髄性多発根神経炎（CIDP）をはじめとする免疫性ニューロパチー入院症例数は国内有数の実績を誇り、治療介入臨床試験も積極的に行っております。これらの疾患について、当科での平均在院日数24.81日が全国平均16.97日よりも多く、転院率が約25%と比較的低い理由として、重症でかつ専門的治療を継続的に必要とする症例の来院・紹介が多いことがあります。ガンマグロブリンの供給が全国的に滞っていることも、神経免疫疾患を多数集め、集約的に診療を行っている当科に症例が集中する要因となっています。
　当科では免疫グロブリン療法、血漿浄化療法を積極的に行い、かつ先進的高度医療を積極的に取り入れ、可能な限り平均在院日数の短縮につながるよう治療にあたっております。

（３）脳脊髄の感染を伴う炎症　手術なし
　当科では、重篤で集中治療を要する感染性脳炎、感染性髄膜脳炎例の入院が多く、かつ免疫性疾患、変性疾患との鑑別が難しい非典型的感染性脳脊髄炎、髄膜炎例が診断・治療目的で紹介される場合が多いことが特徴です。そのため、診断、治療および回復までの期間に時間を要する症例の割合が多く、平均在院日数28.56日が全国平均16.56日よりも多くなっております。
　今後も重症例、難治例、診断困難例の紹介を積極的に受け入れ、引き続き早期診断に務め、早期かつ的確な治療を行い、重症度の高い患者には早期から集中管理下で高度医療を積極的に施行していきます。

（４）多発性硬化症
　当科は多発性硬化症の診療において国内有数の実績を誇っております。入院診療では、新規診断の症例、再発の症例が含まれます。
　他施設から治療抵抗例、診断難渋例の紹介が増えておりますが、迅速な診断と治療介入により平均在院日数は11.55日と全国平均13.69日より短く、早期診断、早期治療介入が功を奏しているといえます。
　新規症例につきましては引き続き早期診断、早期治療を行い、疾患活動性の高い患者へは早期から治療効果の高い疾患修飾薬の投与を行っていきます。

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　令和5年度は総合診療内科・感染症科の入院患者さんの多くが発熱、感染症患者でした。コロナ禍が明けて、輸入感染症症例も増えてきている。新型コロナウイルス肺炎の重症例にも引き続き対応している。
　当科では大学病院、地域の中核病院の総合診療内科として、近隣医療機関で診断困難な不明熱症例や難治性全身感染症（感染源不明な敗血症、HIV、輸入感染症、真菌症、梅毒、抗酸菌症）など専門性の高い臓器不定疾患に対応しています。当院で対処可能な新興再興感染症や不明熱、敗血症、輸入感染症症例に対応して地域の中核病院としての役割を果たしたいと考えております。

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・肘、膝の外傷
　膝の外傷では、前十字靱帯損傷、半月板損傷に対する関節鏡手術を多く手がけています。関節鏡は低侵襲で様々な処置を行うことができ、膝関節では一般的な手技ですが、合併症なく行うには技術的な慣れが必要で多くの手術件数を熟している必要があります。半月板損傷に対しては関節軟骨保護、膝関節機能のため、できるだけ切除術ではなく縫合術を選択し半月板温存を図るようにしております。また、救急に力を入れている当院の特色もあって、交通外傷による後十字靭帯損傷に対する手術も多く手がけています。
　数は多くありませんが、肘関節鏡も行っています。野球をはじめとするスポーツや加齢によって生じた変形や遊離体（関節ねずみ）に対する切除術を中心に行っています。

・股関節骨頭壊死、股関節症変形性股関節症（加齢によって関節の軟骨がすり減り痛みが生じている病態）や大腿骨頭壊死（股関節の太もも側の骨が何らかの原因によって潰れている病態）、関節リウマチによる関節破壊に対して、人工股関節全置換術を行っています。手術方法を工夫し股関節の安定性に重要な役割を果たす靭帯を温存するようにしたところ、早期に歩行自立を達成される患者さんが多くなり患者数も増加し、2023年の入院期間は在院日数が18.5日と短縮しました。病院の特徴として重篤な全身合併症を抱えておられる患者さんも多く、そういった患者さんの入院が長期にわたる例もありますが、特に手術後に問題がない場合は、10日～2週間ほどで退院される患者さんがほとんどです。

・膝関節症
　人工膝関節置換術は、変形性膝関節症（加齢によって関節の軟骨がすり減り痛みが生じている病態）に対する最も一般的な手術法です。変形の程度や活動度に応じて、関節をすべて人工関節に変える全置換術とするか、変形の強い部分だけを変える部分置換手術とするか選択します。入院期間は片側手術であれば術後2週間程度で退院する患者さんがほとんどですが、両側同時手術を行う患者さんや多くの合併症を持っておられる高齢患者さんなどでは少し長くなります。平均在院日数が23.21日で、9.28%の方が転院されました。また関節変形が重度ではない症例に対しては、膝周囲骨切り術も行っています。骨切り術の利点は、関節が温存されるため術後の活動に制限がなく、しゃがみ動作など膝を深く曲げることも可能なことです。若くて活動性の高い患者さんにお勧めしています。

・四肢筋腱損傷
　当科での四肢筋腱損傷に対する治療の多くは、腱板という肩を支える組織に生じた断裂を修復する腱板縫合術です。一度に大きな力が加わって断裂することよりも加齢によって擦り切れて断裂することが多いため、中高年者に多く見られます。腱板断裂を生じると上肢の挙上が痛みや脱力のため困難となったり、夜間痛を生じたりします。注射やリハビリテーションなどの保存療法で改善しない場合が手術適応となります。当院では腱板縫合は関節鏡による低侵襲手術で行っており、早期の回復が見込めます。入院期間は1週間～10日ほどです。手術後は肩を装具で固定しますが、外来でのリハビリテーションで徐々に肩の動きを拡大していきます。腱板縫合術は術後の疼痛が強いことが多いため、麻酔科の協力を仰ぎ、神経ブロックにより術後疼痛の緩和を図っています。

・肩関節周辺の骨折・脱臼、その他の手術あり
　肩関節周辺の骨折・脱臼に対して、切開しての骨接合術が行われることもありますが、主には肩関節内視鏡を用いた損傷部位の修復手術や人工関節置換術などを行っています。平均在院日数は全国平均よりも短く、今後も患者数が増加する見込みです。

1.　リンパ浮腫
　リンパ浮腫は乳がんや卵巣／子宮がんなどの治療後にリンパの流れが悪くなることで生じる浮腫（むくみ）です。
むくみといえども治りにくく重症化することも多いため、適切な治療が必要です。当科では積極的に外科療法（手術）と保存療法（弾性着衣を用いた圧迫療法など）を上手に組合せながら治療を行うことで良好な治療成績が得られております。
　また、乳がんの手術後はリンパ浮腫だけでなく、乳房切除後の変形など整容面も問題となりますので、乳房再建にも力を入れております。

2.　顔面損傷・顔面骨骨折
　顔は機能のみならず、審美的な要素も大きい部位です。形成外科では顔の傷や骨折などに対して機能面・整容面（外見）の両面について考慮した治療を行います。基本治療は手術となりますが、すべての症例に必要なわけではなく、機能や外見に影響しない程度の損傷であれば手術をせずに様子を見ることもあります。

3.　眼瞼下垂
　上まぶたが加齢や外傷、その他の原因により下がってしまう状態で、まぶたが開けにくくなるため視野にも影響し、物が見えづらくなるなど日常生活にも影響します。　
形成外科ではこのような状態に対して手術を行うことで、しっかり眼を開けることができるようにします。
　症例数は年々増加傾向であり、主に数日の短期入院で治療を行っています。また、眼瞼下垂だけでなく、まぶたの腫瘍などの治療も積極的に行っております。

4.　膿皮症
　皮膚の化膿性の炎症病変の治療を行います。皮膚科と連携しながら、簡単な処置で治療を行うものから入院して手術を要するものまで多岐にわたります。形成外科は化膿創を含め、傷を上手に治すための創傷治癒の知識やスキルを活かした専門治療を行っております。

5.　骨髄炎
　糖尿病や動脈硬化、外傷などに併発する足の壊疽や治りにくい傷に対する治療を行っています。このような場合にはしばしば骨の炎症（骨髄炎）を伴っていることも多く、手術や入院治療を必要とすることもあります。
　また、血管が傷んでいると皮膚や筋肉、骨に十分な血流がないことも多く、傷を治すために血管外科や皮膚科と合同でフットケア治療に当たります。

　扁桃周囲膿瘍、顔面神経麻痺は緊急入院の対象となる疾患で、全国的に見てもかなり症例数が多いです。
　慢性副鼻腔炎に対しては内視鏡下鼻・副鼻腔手術が主たる治療になり、扁桃、アデノイドの慢性疾患に対しては口蓋扁桃摘出術やアデノイド切除術が主たる治療になります。唾液腺腫瘍に対しては、耳下腺腫瘍摘出術または顎下腺摘出術を施行しております。また、顔面神経麻痺に対しては副腎皮質ステロイド大量投与療法（点滴）を中心とする治療を行っております。いずれの疾患の在院日数は全国平均在院日数とほぼ同等となっています。また、これら５つの疾患の治療は当科のみで完結しています。

　白内障手術は、散瞳不良、進行例、水晶体振盪、水晶体脱臼などの難易度が高い症例、高齢や全身合併症のため入院が必要な症例、認知症などのため全身麻酔下での手術が必要とされる症例などが紹介されてくることが多いです。
　全身麻酔下での白内障手術は両眼同時に行うこともあります。白内障手術は原則、2泊3日の入院で行っていますが、全身状態が悪い方や遠方の患者さんは、入院退院の負担を軽減するため、3泊4日〜5泊6日の入院で片眼ずつ両眼の白内障手術を行うことがあります。1泊2日入院や日帰り白内障手術に関しては検討中です。網膜剥離、⻩斑前膜、⻩斑円孔、糖尿病網膜症、硝子体出血などに対する網膜硝子体手術が多いのも基幹病院としての特徴です。

１） 膿皮症 : 皮膚の細菌感染症である「蜂窩織炎」や「丹毒」が中心です。重症化し易い糖尿病患者や免疫抑制剤を使用中のリウマチ疾患患者、高齢者も受け入れています。抗生剤治療に加えて、必要に応じて壊死組織の外科的切除、持続陰圧療法なども行っています。

２） 帯状疱疹 : 顔面の帯状疱疹や汎発疹を伴う重症例は即日入院とし、７日間の抗ウイルス薬の点滴治療を行っています。後遺症を軽減するために遅滞の無い十分な治療を心掛けています。

３）皮膚の良性新生物 : 「脂肪腫」や「色素性母斑（ほくろ）」、「脂腺母斑」が中心です。多くの方は術後早期に退院し、外来再診時に抜糸しています。術後に長期安静が必要な「巨大腫瘍」や「毛巣洞」は創部が落ち着くまで入院としているため、平均在院日数が全国平均よりもやや長めになっています。

４）皮膚の悪性腫瘍（黒色腫以外）: 「扁平上皮癌」や「基底細胞癌」が中心ですが、「外陰部乳房外パジェット病」にも対応しています。腫瘍切除後に単純縫縮が困難な場合は、皮弁形成術や植皮術、人工真皮固定術を行っております。

５）水疱症 : 自己免疫性水疱症（「天疱瘡」や「類天疱瘡」）が中心です。副腎皮質ホルモンの内服・外用治療のほか、難治例ではステロイドパルス療法や免疫抑制薬治療、免疫グロブリン大量療法、血漿交換療法を組み合わせて対応しています。

・110080xx991xxx　前立腺の悪性腫瘍 手術なし 手術・処置等１あり
　前立腺針生検は、前立腺癌の診断を確定し、治療方針を正確に決めるために必須の検査です。
　当センターでは、経直腸超音波ガイド下経会陰生検法を採用しています。感染の合併症が少なく、局所麻酔で施行できる利点があります。

・110080xx01xxxx前立腺の悪性腫瘍　前立腺悪性腫瘍手術等あり
　当センターでは2020年10月よりダヴィンチ・システムを用いたロボット支援前立腺全摘除術を導入しました。
　根治性を維持しつつ、より低侵襲な治療を提供しています。

・110070xx03x20x　膀胱腫瘍 膀胱悪性腫瘍手術　経尿道的手術 手術・処置等２－２あり 副傷病なし
　膀胱腫瘍または膀胱がんに対して、診断の確定と治療を目的として行う基本的な内視鏡手術です。
　再発率の低減を目指し、術直後膀胱内に抗がん剤を注入することがあります。

・110070xx03x0xx　膀胱腫瘍 膀胱悪性腫瘍手術　経尿道的手術 手術・処置等２なし
　膀胱腫瘍または膀胱がんに対して、診断の確定と治療を目的として行う基本的な内視鏡手術です。

・11012xxx02xx0x　上部尿路疾患 経尿道的尿路結石除去術 副傷病なし
　腎結石、尿管結石に対する標準的手術です。当センターでは、合併症などが原因で他院での治療が難しい患者さんに対し、麻酔科をはじめとした各診療科と連携を取り安全な治療の提供を心がけています。
　大きな腎結石に対しては、経皮的結石破砕術と組み合わせて行う手術（ECIRSと略称されます）をご提案することもあります。
　最近は、安全面に配慮しつつ抗凝固薬・抗血小板薬の内服を継続したままでの治療も行っています。

　救命センターには重病や重症外傷など様々な患者さんが救急車で搬送されてきますが、当院は特に重症外傷の患者さんが集中的に搬送されてくるのが特徴です。
　TOP5の1位は頚椎頚髄損傷手術症例のうち、術後人工呼吸器管理を行っていない症例、2位は頚椎頚髄損傷手術症例のうち、術後人工呼吸器管理を行った症例で、同様に3位は多部位外傷手術症例のうち、術後人工呼吸器管理を行っていない症例、4位は行った症例です。
　当院は高度救命センターに指定されていますが、その役割は通常の救命センターでは対応困難な外傷や疾患等の診療を担うこととされています。
　頚椎頚髄損傷や多部位外傷の重症例は通常の救命センターでは緊急手術が困難であるため、県内はもちろん関東一円の救命センターから当院に転院要請が来ます。これらの重症例の転院要請は全て応諾し、院内各部門と協力し、たとえ真夜中でも緊急手術を行っています。
　このような重症外傷症例を常に迅速に手術を行える体制をとっている施設は全国を見渡しても当院だけであり、そのため関東一円から当院に重症外傷症例が集まっています。このような遠距離の転院搬送が可能になったのはドクターヘリの普及によるものであり、今後も遠距離搬送の重症外傷症例は増える可能性があります。
　一方で頚椎頚髄損傷、多部位外傷以外の重病や重症外傷は、県内11施設の救命センターで分担して診療しています。

　大腸のポリープは良性でも将来、癌になる可能性があるので、ある程度の大きさになると大腸のカメラ（内視鏡）を使って切除します。
　胃や十二指腸のポリープ、さらに早期の胃癌も内視鏡で切除可能です。また、食道や胃、大腸の出血もまず内視鏡で観察して、出血している血管をクリップで挟んだりして止血を試みます。さらに極めて高度な治療として、胆管が炎症や癌などにより狭くなったり途絶したりした場合には、内視鏡でチューブを挿入して胆管を広げるステント留置術を行います。
　また、肝臓の癌に対して足の付け根の動脈からカテーテルを挿入して癌のすぐそばまでカテーテルの先を進めてから抗癌剤を注入し、癌を養う血管を詰める治療も数多く行われています。

　心臓内科では虚血性心疾患（冠動脈の狭窄・閉塞）と不整脈に対するカテーテル治療を積極的に行っています。
　虚血性心疾患に対するカテーテル治療では手首・肘・足の付け根などからカテーテルを局所麻酔で心臓まで挿入し、そこから冠動脈の狭くなっている部分へガイドワイヤーと呼ばれる細く柔軟な針金を通します。それに沿って風船を進め拡張することで狭くなっている箇所を押し広げます。続けてステントと呼ばれる網目状の金属を留置することで内側から拡張します。突然、冠動脈が狭窄・閉塞を起こす急性冠症候群に対しては24時間体制で治療に当たっています。
　不整脈に対するカテーテル治療では主に心房細動に対する治療を行っています。心房細動は脳梗塞や心不全の原因になる不整脈で、強い動悸を伴うことがあります。心房細動アブレーションは不整脈の起源となる肺静脈の入り口を焼灼し隔離する方法です。早期からのアブレーションすることの有効性が報告されており、この不整脈を発症した幅広い患者さんが対象となります。今後の高齢化社会を考慮すると、これらの需要は高まることが必至であり、より安全かつ低侵襲で確実な治療が求められると考えております。

　腎不全が進行し老廃物や水分が体内に貯留する場合、血液を浄化する治療法として透析療法が行われます。透析療法には大きく分けて「血液透析」と「腹膜透析」の2種類があり、どちらの治療を選択する場合でも事前に準備のための手術が必要です。
　血液透析では大量の血液を体外に導き、人工の透析膜を通して血液を浄化します。そのため、大量の血液が流れるように、静脈と動脈を繋げた血管（内シャント）を作る手術が必要です。これが「内シャント造設術」と呼ばれます。
　一方、腹膜透析は、腹腔と呼ばれるお腹の空間に透析液を注入し、体内で血液を浄化する方法です。この治療のためには、腹腔内に透析液を貯めるためのカテーテルを挿入する手術、「連続携行式腹膜灌流用カテーテル腹腔内留置術」が行われます。
　透析療法は、患者さんのライフスタイルに深く関わる治療であり、外来診療の中で患者さんと相談しながら、透析が必要な時期（透析導入期）に合わせて行う必要があります。当院は川越周辺地域において中心的な施設として、多くの患者さんに対して治療を提供しています。
　また、血液透析を安全に開始した後も時間が経過するにつれて、内シャントが狭窄や閉塞を起こすことがあります。この場合はカテーテルを血管に挿入し、狭窄部をバルーンで拡張する経皮的シャント拡張術が広く行われています。近年では薬剤塗布バルーンカテーテルや人工血管被覆ステントなどの新しい治療デバイスを積極的に活用し、先進的な治療を行っているため県内全域から多くのご紹介をいただいております。
　これらの治療について、ご不明な点があれば、どうぞお気軽にご相談ください。

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　当科は、他の病院では治療困難な手術難易度の高い脳腫瘍や脳動脈瘤などの手術を数多くお引き受けしている施設です。本表の2位から4位がそれに該当しますが、実際にはこれらの手術に対してさまざまな手術を行っているため、脳腫瘍や動脈瘤の手術数はこちらの数字よりずっと多いものになります。正確な手術件数は当脳神経外科ホームページ（http:// https://www.smc-neurosurgery.com/）をご覧ください。
　また、慢性硬膜下血腫穿孔洗浄術が1位となっていますが、これは当科が救急医療にも注力している結果として、手術件数が多くなっています。

　安心して患者様が手術に臨めるよう術前準備期間、および術後退院までの回復リハビリテーションを確保しながら診療を行っており、入院期間は全国平均とほぼ同等です。
　安定期に入りましたら、多くの患者様は紹介先および他院へ逆紹介させていただいております。

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　近年では膵癌や胆管癌、転移性肝癌といった悪性疾患に対する⼿術件数が増加し、良性疾患である胆のう結⽯症に対する当院での腹腔鏡下胆のう摘出術の件数は減少傾向です。紹介いただいた症例で手術を希望される方は、関連病院での手術を行っております。
　病院の性質上、⾼難度と⾔われる⼿術を増加させることを周囲からも求められております。膵癌や胆管癌、肝臓癌に対する⼿術件数が近年増加しております。難治といわれる肝臓胆道膵臓領域の悪性疾患に対して、⾎管合併切除を要する拡⼤⼿術も積極的に導⼊し、治癒切除を⽬指しています。一方で、低侵襲手術である腹腔鏡下手術あるいはロボット支援下手術についても、適応を判断し適切に実施していす。また重症肝不全に対する⽣体肝移植、末期腎不全に対する腎移植、Ⅰ型糖尿病に対する膵移植（膵腎同時移植）も併せて⾏っております。
　内視鏡的胆道ステント留置術や内視鏡的経鼻胆管ドレナージ術など、周術期に必要な内視鏡治療は消化器・肝臓内科医と連携し、実施しています。

　総合医療センター血管外科では、下肢閉塞性動脈硬化症、血管炎、バージャー病などの動脈閉塞性疾患や腹部・胸部大動脈瘤・内臓動脈瘤など動脈瘤疾患、下肢静脈閉塞や静脈瘤などの静脈疾患など血管外科領域の疾患全般を対象に専門的な診療を行っています。
　静脈疾患での当院の特色は、深部静脈血栓症後後遺症からのうっ滞性皮膚潰瘍の患者が多く、その為圧迫療法など保存的治療が主流となりますが、下肢静脈瘤があり必要な場合は血管内焼灼術を追加しています。このような患者さんは、生活習慣も変える必要があり、その指導を含め在院期間が長くなる傾向がありますが、このような事にもしっかり対処する病院が必要であり、当科の特色のひとつとなっています。
　動脈閉塞性疾患の診療においては、動脈閉塞の症状がでているだけの跛行患者に対しても、全身に動脈閉塞リスクが他高く、進行した動脈硬化である包括性高度慢性下肢虚血（CLTI）の患者に対しても、症状や重症度に応じてバイパス手術、血管内治療（EVT）およびそれらを組み合わせたハイブリッド治療を行っています。それに加え、血行再建以外にも血管新生療法、血液浄化療法（レオカーナ）など集学的治療を積極的に行い、予後の延長およびQOL（生活の質）の改善に寄与しています。その結果、患者さんの殆どは他の医療機関からの紹介患者であり、特にCLTIでは治療に難渋する患者が埼玉全域から多数紹介されているのが当科の特徴です。そのため、在院日数は全国平均より長くなっていますが、術後合併症の発生率、治療成績ともに良好な結果を残しています。
　動脈瘤疾患は、全国的に血管内治療（ステントグラフト治療）が中心となり、在院時間が短縮されています。しかし、最近は血管内治療ですべて終了させようとする風潮があり、遠隔期に問題となっていることが少なくありません。当科は最初の段階から患者さんに応じた治療選択をするという立場から、従来の開腹治療にも拘っており、長期的視点から患者さん個々に応じた治療ができていると考えています。血管内治療に限定すると、当科は全国平均より短い在院日数となっています。

　手術症例の約３割に乳房を温存する手術を行っており、乳房を温存する割合は全国統計と同様に減少傾向にあります。近年では乳房を温存する手術で整容性が保てない症例に対しては、無理な乳房温存手術はせずに、乳房全切除とともに乳房同時再建を行う傾向が多いのも一つの原因です。（当院ではブレストケア科から形成外科に転科となるため掲載されておりません）
　そして、乳房を温存する手術を行った場合には残乳房に対して放射線治療が予定されます。そのために、放射線治療のための通院が困難と想定される患者さん（高齢者や通院困難者）には乳房を温存する手術を敬遠することがしばしば散見されます。
　また、約８割の症例に対しては脇のリンパ節郭清を行わずに、センチネルリンパ節を生検するのみで終了しているものが多いです。

　総合医療センター呼吸器外科では、肺癌、転移性肺腫瘍などの肺悪性腫瘍や自然気胸、胸部外傷、炎症性疾患、気管・気管支狭窄など呼吸器外科領域の疾患全般を対象に専門的な診療を行っています。
　最も多く行っている肺悪性腫瘍の手術では、標準術式（肺葉切除＋リンパ節郭清）はもとより難易度の高い手術とされている気管気管支再建術や血管形成術を駆使した機能温存手術、左心房や胸壁などを合併切除する拡大手術、患者さんの全身状態や癌の進行具合に合わせた縮小手術など様々な手術を行っています。
　近年、早期肺癌の患者さんには肺葉切除ではなく縮小手術である区域切除が行われることが増えつつあり、今後は区域切除が標準的手術となっていく可能性が示されています。当科でも区域切除が増加傾向にあり、今後も積極的に取り組んで行く方針です。
　標準手術や縮小手術には胸腔鏡やダビンチ（手術支援ロボット）を用いた低侵襲手術を積極的に行っており、現在当科の肺悪性腫瘍手術では胸腔鏡やダビンチを用いた低侵襲手術が全体の88％を占めています。また、肺嚢胞切除術は、比較的若い患者さんの自然気胸では全身麻酔下に胸腔鏡手術を行っていますが、高度の閉塞性肺疾患を合併した難治性気胸で他施設では全身麻酔下手術は不能とされた患者さんに対しては、硬膜外麻酔と静脈麻酔を用いて安全に胸腔鏡手術を行っています。
　当センターは埼玉県中西部の中核総合病院であるため、ご高齢の患者さんや合併疾患を有する患者さんも含め、他施設では治療に難渋する患者さんが数多く来院なさいますが、術後合併症の発生率、治療成績ともに良好な結果を残しています。昨年度はリハビリが必要な肺癌術後患者さんが1名転院となりましたが、それ以外は全員がご自宅へ退院なさっています。

　定時手術、緊急手術にかかわらず術式の定型化に努め、大腸がんや胃がんにおいては、周術期治療内容も定型化している結果として、平均在院日数が全国平均を大きく下回っております。
　地域の特性上、リスクの高い患者さんの割合が高いものの、緊急手術を含めて低侵襲な外科治療を選択しています。
　ロボット支援手術を大腸がん、胃がんの標準術式として実施しており、本年度より食道がんにおいても導入し、さらなる適応症例の拡大を予定しています。

　当センターは埼玉県内に2カ所ある総合周産期母子医療センターの一つで、年間およそ650人の新生児が入院し、そのうちの約半数は出生体重が2500g未満の低出生体重児です。最近は、出生体重が1000g未満で生まれる特別に小さな児も少なくありません。
　新生児仮死蘇生術は、児が生まれた時の状態を点数化して評価し、点数に応じて処置方法が変わってくるため、出生した児、個々の状態に合わせて治療が選択されます。仮死状態で出生する新生児の数は年々減る傾向にありますが、より重症の仮死第2度の児については、退院まで長い期間が必要です。また、低出生体重児では、消化管穿孔などの外科的合併症を併発することもありますが、当科の合併症発生率は全国的に見ても低率です。
　出生直後からの緊急事態を乗り越え、ご家族のもとに元気な赤ちゃんをお返しできるように、引き続き努力したいと思います。

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　当院の小児集中治療室（PICU）は院内、院外、疾患の種類の有無にかかわらず、すべての小児の重症患者に対して24時間、365日対応しております。
　小児の重症の内科疾患においては呼吸不全が多く、肺炎、細気管支炎、慢性呼吸不全、ARDSなどの症例が多くなります。
　外科疾患においては、術後無呼吸を起こすような乳児の鼠径ヘルニアや停留睾丸の手術、術後気道狭窄を起こす扁桃＆アデノイド手術、ハイリスクな重症心身障害の気管切開、胃ろう手術、術後管理が必要な先天性心疾患手術、脳外科手術、外傷疾患に対する手術などに対応しています。

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　当院総合周産期母子医療センターの特徴は、ほとんどの妊婦さんが何らかの合併症（例えば、妊娠高血圧症候群、糖尿病、高血圧、全身性エリテマトーデス、慢性腎炎、子宮筋腫など）を有しており、胎児機能不全を起こす可能性が高く、しばしば帝王切開や鉗子分娩による急速遂娩が必要となります。また、このような理由で前回帝王切開になった妊婦さん、あるいは子宮筋腫核出術後など、瘢痕子宮のため今回の分娩も帝王切開が選択される症例が多いです。これが、K8982やK8981が多い一因となっています。子宮筋腫合併症例の帝王切開時に子宮筋腫摘出術を行うことがあるためK8721が多くなっています。
　子宮頸管無力症による切迫流早産に対しては、シロッカー法やマクドナルド法による頸管縫縮術を必要としますが、このような既往を有する妊婦や妊娠初期・中期に頸管が短縮し、頸管無力症が疑われる妊婦の紹介が多いです。これが、K9061とK9062の多い一因となっています。

　卵巣のう腫や子宮内膜症など、良性の卵巣腫瘍に対してはほぼ全例を腹腔鏡下手術で行っています。
　子宮筋腫や子宮腺筋症などに対する子宮全摘手術に関しては、臍を超える大きなものに対しては開腹手術を行っていますが、それ以下のものに対しては腹腔鏡またはロボット（Da Vinciシステム）を用いて施行し、開腹手術より多くなっています。子宮筋腫に対しても多くを腹腔鏡またはロボットで行っており、妊娠・出産を希望する患者さんに対しては筋腫のみを摘出して子宮を温存しています。
　悪性腫瘍に対する手術も県内屈指の症例数を施行していますが、子宮頸部の上皮内がんや高度異形成に対しては子宮頸部円錐切除術を施行し、子宮を温存しています。最近では、乳癌卵巣癌症候群に対する腹腔鏡下予防的卵巣卵管切除術も施行しています。

　血液内科では急性白血病、悪性リンパ腫、多発性骨髄腫などの造血器腫瘍に対する入院化学療法治療を数多く行っておりますが、新規治療薬の増加による予後の改善によって再発例や高齢者といった重症例に対する治療が増えています。
　1列目の「急性白血病　手術あり」では従来治療法のなかった高齢者に対する化学療法が開発されたため、治療適応となった高齢の患者数が増加しているものの昨年度より在院日数の短縮ができております。しかし、全国平均の36日より3日長いため、更なる短縮を目指したいと思います。
　悪性リンパ腫では患者のQOLを考慮して入院をせず外来で化学療法を導入する例も増加しておりますが、再発例や高齢者でADL不良例が多いため、入院が長くなっているものと考えます。治療適応例では多職種介入と介護保険申請などによる自宅環境整備を早期に整えるなど短縮に努めたいと思います。転院率も低いため専門的治療の適応外については入院早期から転院準備を進めたいと思います。

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（１）経皮的脳血栓回収術・経皮的頸動脈ステント留置術
　当院は埼玉県急性期脳梗塞治療ネットワーク（SSN）の基幹病院であり、近隣地域の救急隊、他の医療機関と緊密に連携し、脳梗塞をはじめとする超急性期の脳血管障害症例の診療に積極的に取り組んでいます。
　当科入院の脳梗塞患者さんの特色は、心原性脳梗塞による重症例が発症早期に救急搬送されることです。急性期血行再建療法の適応患者さんについては、血栓溶解療法（t-PA静注療法）、血管内治療（カテーテルによる血栓回収療法）による血行再建療法を脳血管センター・脳神経外科と協同し積極的に行っていることから、経皮的脳血栓回収術の患者数が多いと考えられます。
　また同様に、頭蓋内動脈の動脈硬化性病変に起因する脳梗塞患者さんには経皮的脳血管形成術を、頭蓋外頸動脈の動脈硬化性病変に起因する患者さんには経皮的頸動脈ステント留置術を施行する機会も多いと考えられます。

（２）気管切開術
　気管切開術を行った場合の平均在院日数、および転院率が高いことが示されています。
　当科では心原性脳塞栓症をはじめとする重症脳梗塞、ギラン・バレー症候群、脳炎、重症筋無力症クリーゼなど重症の神経難病疾患を多く診療しています。これらの症例では呼吸障害を伴う場合も少なくなく、必要な場合に限り気管切開術を行っています。気管切開術は全身状態を見ながら、耳鼻咽喉科と連携を密にして慎重に行っております。

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・人工関節置換術、肩、股、膝
　股関節や膝関節において変形性股関節症、変形性膝関節症（加齢によって関節の軟骨がすり減り痛みが生じている病態）や大腿骨頭壊死（股関節の太もも側の骨が何らかの原因によって潰れている病態）、関節リウマチによる関節破壊等に対して、人工関節置換術を行っています。また、近年、肩の変形性関節症に対する人工関節置換術も増えてきました。併存症を抱えておられる患者さんも多く、必要な治療のため入院が長期にわたる例もありますが、特に手術後に問題がない場合は、10日～2週間ほどで退院される患者さんがほとんどです。

・関節鏡視下半月板縫合術
　膝の外傷による半月板損傷に対する関節鏡手術を多く手がけています。近年では加齢に伴う半月板損傷に対する手術も増えております。半月板損傷に対しては関節軟骨保護、膝関節機能のためできるだけ切除術ではなく縫合術を選択し、半月板温存を図るようにしております。

・関節鏡視下肩腱板断裂手術
　肩には腱板という肩関節の動きを支える構造があり、その断裂を修復するのが腱板縫合術です。加齢によって擦り切れて断裂することが多いため、中高年者に多く見られます。腱板断裂を生じると上肢の挙上が痛みや脱力のため困難となったり、夜間痛を生じたりします。注射やリハビリテーションなどの保存療法で改善しない場合が手術適応となります。当院では腱板縫合は関節鏡による低侵襲手術で行っており、早期の回復が見込めます。手術後は肩を装具で固定しますが、外来でのリハビリテーションで徐々に肩の動きを拡大していきます。平均術後日数は5.87日で多くの方が早期退院されます。

・関節鏡下靱帯断裂形成手術　十字靱帯
　膝前十字靱帯損傷患者に対する関節鏡手術での靱帯再建手術を多く手がけています。靱帯再建手術の成績が良好であり、多くの患者が術後6～9か月後にスポーツ復帰を果たしております。また将来的な変形性膝関節症の発症予防にも貢献していると考えられています。救急に力を入れている当院の特色もあって、交通外傷による後十字靭帯損傷に対する手術も多く手がけています。

・関節鏡下肩関節唇形成手術
　肩関節の繰り返す脱臼、亜脱臼に対して関節鏡下手術を行っています。平均在院期間は術後3.13日で早期の退院が可能です。

1.　リンパ管吻合術
　リンパ浮腫の外科的治療（手術）の方法のひとつで、流れの悪いリンパ管（リンパの通り道）を流れの良い静脈（血液が心臓に返る道）に繋いでリンパの流れを改善する方法です。手術は小さな傷から微細なリンパ管と静脈をつなぎ合わせるため、顕微鏡下に行います。（スーパーマイクロサージャリーという技術です）
　傷が小さく局所麻酔でも行えるなど体の負担を極限まで少なくした治療で、比較的ハードルが低いこともあり手術件数は多くなっています。手術と併せて理学療法（圧迫療法や運動療法）などを行うことで、治療効果を高める研究や取り組みを行っており、安定した治療成果をあげています。

2.　四肢体幹軟部腫瘍摘出術
　皮下にできる良性の脂肪腫は、比較的日常的によく診る疾患です。皮下脂肪があれば体のどこにでも発生し得る腫瘍で、良性ですが放置すれば大きくなるため、手術で切除することも多いです。手術の際は傷跡が目立たないよう見た目にも最大限の配慮を行っております。

3.　眼瞼下垂症手術（挙筋前転術）
　まぶたは加齢とともに皮膚がたるみます。特に上まぶたは、まぶたを開けるための筋肉（上眼瞼挙筋）などの支持組織もたるんでしまうことでまぶたが開けにくくなり、日常生活に支障が出ることがあります。それに対して、形成外科では皮膚のたるみをとり、筋肉のゆるみも矯正する手術（挙筋前転術）を行います。まぶたは外見的にも重要なパーツですので、整容面にも十分に配慮しながら手術を行っており、年々手術の件数も増えています。

4.　皮膚皮下腫瘍摘出術（露出部）
　皮膚や皮下にできる良性のしこりは、日常的にもよく見られる疾患で、手術が必要となることも多いです。特に顔や手足などの、人目につく部位の腫瘍を傷が目立たないように切除するのは形成外科の得意分野です。小さなものは外来で日帰り手術も可能ですが、大きいものや深くに存在するものは短期の入院治療が必要です。

5.　皮膚悪性腫瘍切除術
　皮膚には良性腫瘍だけでなく、悪性腫瘍（皮膚がん）ができることもあります。基底細胞癌や有棘細胞癌などは腫瘍そのものよりも大きめに切除する必要があり、大きさによっては皮膚の再建（切除後の皮膚欠損を補填すること）が必要になります。特に顔では可能な限り傷や変形が目立たなくなるよう、切除範囲や再建方法（局所皮弁や植皮術など）について、皮膚科と協議しながら治療に当たっています。

　口蓋扁桃摘出術（慢性扁桃炎に対する手術）、内視鏡下鼻副鼻腔手術Ⅲ型およびⅡ型（慢性副鼻腔炎に対する手術）、甲状腺手術、喉頭腫瘍摘出術はいずれも耳鼻咽喉科領域の代表的な手術ですが、いずれの手術も症例数が多く、平均術前日数および平均術後日数はどの手術も全国平均とほぼ同等です。また、これらの手術後の転院率は0％で、これらの手術症例の治療が当科で完結しています。

　白内障手術は、散瞳不良、進行例、水晶体振盪、水晶体脱臼などの難易度が高い症例、高齢や全身合併症のため入院が必要な症例、認知症などのため全身麻酔下での手術が必要とされる症例などが紹介されてくることが多いです。
　白内障手術は原則2泊3日の入院で行っています。 網膜剥離、⻩斑前膜、⻩斑円孔、糖尿病網膜症、硝子体出血などに対する網膜硝子体手術が多いのも基幹病院としての特徴です。近年、過去に白内障手術で挿入した眼内レンズが眼底に落下するという患者さんが徐々に増加しています。その場合、落下した眼内レンズを摘出し、新しい眼内レンズを強膜に固定するという手術を行います。これも難易度の高い手術です。

１） 「皮膚悪性腫瘍切除術」は単純切除だけで年間22件施行しています。「悪性黒色腫」で転移が疑われる方（腫瘍細胞の深部浸潤を示唆する潰瘍や腫瘤が見られる方）はセンチネルリンパ節生検を行い、リンパ節転移の有無を組織学的に確認しています。

２）サイズの大きな腫瘍の多くは「脂肪腫」です。ただし、臨床的に脂肪腫と思われても、腫瘍サイズが大きかったり急速に増大したりしているような例では「脂肪肉腫」である可能性があります。そういった症例はあらかじめ針生検を行い、組織学的に悪性でないことを確認してから全摘しています。

※各診断群分類10件未満は「－」で表示

・K8036ｲ 膀胱悪性腫瘍手術　経尿道的手術　電解質溶液利用のもの
　膀胱腫瘍または膀胱がんに対して、診断の確定と治療を目的として行う基本的な内視鏡手術です。

・K843-4 腹腔鏡下前立腺悪性腫瘍手術（内視鏡手術用支援機器）
　当センターでは2020年10月よりダヴィンチ・システムを用いたロボット支援前立腺全摘除術を導入しました。
　根治性を維持しつつ、より低侵襲な治療を提供しています。

・K7811 経尿道的尿路結石除去術　レーザーによるもの
　腎結石、尿管結石に対する標準的手術です。当センターでは、合併症などが原因で他院での治療が難しい患者さんに対し、麻酔科をはじめとした各診療科と連携を取り安全な治療の提供を心がけています。
　大きな腎結石に対しては、経皮的結石破砕術と組み合わせて行う手術（ECIRSと略称されます）をご提案することもあります。
　最近は、安全面に配慮しつつ抗凝固薬・抗血小板薬の内服を継続したままでの治療も行っています。

・K007-2 経皮的放射線治療用金属マーカー留置術
　前立腺への放射線治療を行う際に、前立腺内に金のマーカーを挿入しています。
　これにより照射の精度を上げることが可能となり、さらに副作用の軽減にもつながると考えられます。

・K783-2 経尿道的尿管ステント留置
　尿管結石や悪性腫瘍などによる尿管閉塞のために水腎症をきたし、腎機能悪化や感染症の増悪などを引き起こす場合があります。
　これらを改善させるための1つの方法が経尿道的尿管ステント留置術です。

　当院救命センターの最大の特徴は、重症の頚椎頚髄損傷に対する超早期除圧術です。重症の頚椎頚髄損傷は重症外傷の中でも最も回復が困難な損傷のひとつであり、救急搬送時に完全四肢麻痺であれば、一生寝たきりの生活を強いられることが通例です。しかも完全四肢麻痺の症例は、超急性期は低血圧＋徐脈が特徴の神経原性ショックを呈しているため、緊急手術を行うのは危険だと通常の救命センターでは判断するでしょう。しかし当院では、脊髄圧迫により生じている脊髄虚血を超早期に圧迫を解除することが完全四肢麻痺からの脱却の唯一の鍵と考えており、心筋梗塞や脳梗塞の治療と同じような緊急性で除圧術を行っています。
　TOP１と２は頚椎頚髄損傷に対する手術で、TOP１は頚椎脱臼や頚椎破裂骨折に対する手術、TOP２は非骨傷性頚髄損傷に対する手術です。平均術前日数がそれぞれ0.84日、0.39日となっており、昼夜を問わず緊急手術を行っている結果が表れています。
　重症の頚髄損傷症例に対して、再生医療の間葉系幹細胞移植を亜急性期に行うこともあります。TOP４の一時的創外固定は、四肢の重症開放骨折に対する緊急手術で、TOP５の血管塞栓術は、主に重症骨盤骨折の大量出血症例に対する緊急止血術です。
　救命センターは当院の診療科の中でも最も緊急手術件数が多く、また、全国の救命センターと比較しても当院の手術件数は圧倒しています。